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Documentos: 352
Sesión de Hígado 2014
2014
Material audiovisual extraído de la SED 2014. Acceso gratuito.
Sesión de Intestino Delgado y Colon 2014
2014
Material audiovisual extraído de la SED 2014. Acceso gratuito.
Sesión de páncreas y vías biliares 2014
2014
Material audiovisual extraído de la SED 2014. Acceso gratuito.
Sesión de Tracto Digestivo Superior, Motilidad y Hemorragia 2014
2014
Material audiovisual extraído de la SED 2014. Acceso gratuito.
PROGRESOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS HEPATITIS VIRALES
2014
Director: Dr. Agustín Albillos Martínez. Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid)
ULTIMAS NOVEDADES EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE HELICOBACTER PYLORI
2014
Directores: · Dr. Carlos Martín de Argila. Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid) · Dra. Carmen Ribes-Koninckx. Hospital Universitario y Politécnico La Fe (Valencia)
Anticoagulación de la trombosis venosa portal en la cirrosis
Autor/es: Susana Seijo y Juan Carlos García-Pagan
2014
Síndrome hepatopulmonar
Autor/es: V.F. Moreira, E. Garrido
2014
Premio al mejor PO de Hígado 2014: CONSUMO DE HIERBAS Y SUPLEMENTOS DIETÉTICOS (HDS): UNA CAUSA CRECIENTE DE HEPATOTOXICIDAD (DILI) EN EL REGISTRO ESPAÑOL-LATINOAMERICANO
Autor/es: Andrade, RJ; Medina-Cáliz, I; Robles-Díaz, M; González-Jiménez, A; Stephens, C; Cabello, MR; García-Muñoz, B; García-Cortés, M; Alcántara, R; Ortega-Alonso, A; González-Grande, R; Jiménez, M; Rendón,P ; Navarro, JM; Méndez, IM; Bessone, F; Ginés, P; Alfaro, I; Brahm, JR; Paraná, R; Schinoni, MI; Prieto, M; García-Eliz, M; Romero-Gómez, M; Calle-Sanz, R; González-Ramírez, AF; Crespillo, A; Lucena, MI
2014
Objetivos: la hepatotoxicidad por HDS (hierbas, suplementos dietéticos y esteroides anabolizantes) constituye un creciente problema de salud pública. El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia en nuestro Registro a lo largo del tiempo de casos de DILI por HDS, así como el fenotipo y evolución de los casos DILI atribuidos al uso ilícito de anabolizantes. Material y métodos: se analizaron los datos demográficos y clínicos-bioquímicos de daño hepático inducido por anabolizantes incluidos en el Registro Español-Latinoamericano. Se descartaron causas alternativas de daño hepático. La causalidad fue asignada por la escala de CIOMS. Resultados: 64 casos de daño hepático de 1023 incluidos en el Registro fueron atribuidos a HDS. Veinticinco (39 %) por anabolizantes esteroideos y 39 (61 %) por productos de herboristería y otros suplementos dietéticos. En un periodo de 20 años en el Registro la proporción de casos por anabolizantes se ha incrementado, en los primeros 16 años sólo se incluyeron 5 casos, mientras que en los últimos 4 se han incluido 20 (80 %). Sin embargo, los casos por otros HDS han aumentado de forma más moderada, con 16 casos de 39 incluidos en los últimos 4 años (41 %). Entre los casos DILI por anabolizantes, todos fueron hombres, con edad media de 32 años y tiempo medio de aparición de 72 días (rango:7-338). El principal agente implicado fue estanozolol (16 casos) administrado en forma única o en combinación con otros anabolizantes (11), seguido de metilepitiostanol (7) y metasterona (1). Un tratamiento con oxinandrolona/testosterona indujo una peliosis hepática. Predominó el daño hepatocelular (67 %). 23 pacientes desarrollaron ictericia (92 %) y el 71 % requirió hospitalización. Catorce pacientes (56 %) cumplían la ley de Hy. Dos pacientes fueron evaluados para transplante hepático y tres pacientes con valores máximos de BT (rango: 44-54 mg/dl) desarrollaron fallo renal agudo (rango creatinina sérica: 2.2-8.50 mg/dl). Se comparó el perfil hepático de los casos de DILI por anabolizantes con otro tipo de grupos farmacológicos observándose un pico de BT más elevado tanto en el daño colestásico-mixto como en el hepatocelular (p < 0.001). Aplicando la escala de CIOMS, el 65 % se consideró probable y el 35 % posible debido al consumo de múltiples productos. Conclusiones: la hepatotoxicidad por HDS se ha incrementado en los últimos años. Los esteroides anabolizantes inducen preferentemente lesión hepatocelular con un fenotipo característico consistente en una elevación muy marcada de la bilirrubina total particularmente en el patrón colestásico/ mixto con frecuente inducción de insuficiencia renal
Premio al mejor PO de intestino delgado y colon 2014: Análisis y clasificación de variantes en genes MMR en sujetos con sospecha clínica de Síndrome de Lynch
Autor/es: Del Moral-Martínez, M; Entrala, C; Berenguer-Guirado, R; Fernández-Rosado, FJ; Florido-García, M; Álvarez-Cubero, MJ; Mata, C; Barrientos-Delgado, A; Martín-Ruiz, JL
2014
Introducción: el síndrome de Lynch (cáncer colorrectal hereditario no polipoideo, CCHNP) está asociado a mutaciones germinales en, al menos, uno de los genes implicados en la vía de reparación de errores del DNA: MLH1, MSH2, MSH6, PMS1 y PMS2. Según su efecto sobre la proteína y su función, podemos dividirlas en tres grupos: patogénicas, polimorfismos (mutaciones neutras) y variantes de significado desconocido o incierto. Objetivo: caracterizar y clasificar el espectro de mutaciones causales en los genes de susceptibilidad al CCHNP en pacientes en estudio en la consulta de alto riesgo de cáncer digestivo de nuestro hospital. Pacientes y métodos: se incluyen 92 sujetos consecutivos, (periodo 2010-2013) con criterios clínicos de sospecha de síndrome de Lynch (Bethesda y/o modelo PREMM 1, 2, 6) y con indicación de estudio mutacional según el árbol de decisiones de la Unidad. Las mutaciones fueron clasificadas como patogénicas (relacionadas con el síndrome de Lynch), polimorfismos (presentes en la población general con una frecuencia mayor del 1 %, o aquellas que en estudios familiares no cosegregan con la enfermedad o aparecen en probandos con otra mutación causante de la enfermedad), y variantes genéticas de significado incierto o de efecto biológico desconocido: mutaciones en las que se desconoce si se afecta la funcionalidad de la proteína o si está asociada a mayor riesgo de cáncer en la familia. Resultados y discusión: se han encontrado 38 variantes mutacionales que incluyen polimorfismos, variantes patogénicas y variantes de significado incierto) en 69 pacientes. Las 8 mutaciones patogénicas (Tabla I) fueron localizadas en 25 sujetos, con especial frecuencia (15/25) de la 117-1 G > K en el gen MLH1. La mutación 655 A > G en MLH1, entre otras 9, aparece en el 52 % de 58 pacientes con mutaciones consideradas como de significado desconocido (Tabla II). Otras 21 mutaciones son consideradas polimorfismos sin aparente influencia sobre el desarrollo del S de Lynch. Todas las mutaciones con significado patogénico fueron analizadas en familiares directos, los cuales fueron clasificados como individuos de alto riesgo o no en función de los resultados obtenidos. Las variantes de significado incierto se incluyen en programas de seguimiento expectante y en estudios de riesgo comparado. Estos resultados nos han permitido optimizar y adecuar las estrategias de estudio genético y diagnóstico molecular de los síndromes de predisposición hereditaria al CCR.
Premio al mejor PO de Páncreas y Vías Biliares 2014: Sistema pronóstico combinado (analítico-radiológico) en pancreatitis aguda (PA)
Autor/es: Del Castillo Codes, MI; Carrillo Ortega, G; Gálvez Fernández, RM; García Robles, A; Tercero Lozano, M; Baeyens Cabrera, E
2014
Introducción: la gravedad de la pancreatitis aguda es variable y fue definida en el Simposio Internacional de Atlanta en 1992. La mayoría son leves pero un 15-20 % son graves. Resulta esencial identificar de forma precoz qué pacientes evolucionarán a PA grave. Objetivo: elaborar un sistema pronóstico de gravedad de PA que englobe criterios bioquímicos, únicos y radiológicos. Pacientes y métodos: estudio prospectivo de cohortes de pacientes con pancreatitis aguda del 1/10/2009- 30/09/2011. Se les realizó analítica al ingreso y a las 24-48 horas y TAC abdominal en las primeras 72 horas. Fueron clasificados en leves ó graves según los criterios de Atlanta. Se realizó un análisis de regresión logística en el que se seleccionó el Balthazar que mejor predice la gravedad (I vs. II) y se calcularon los predictores de gravedad que añaden información al índice Balthazar. Se configuró una escala para ser usada en la práctica clínica. Resultados: del total de 203 episodios, 104 fueron leves y 99 graves. Para calcular cuál de los dos índices de Bal thazar predice mejor la gravedad, se realizó un análisis de regresión logística (Tablas I y II), obteniéndose Balthazar I es mejor predictor que Balthazar II. Para determinar qué variables proporcionan información sobre la gravedad, independientemente de Balthazar se ha realizado un análisis de regresión logística, apareciendo las variables seleccionadas en la tabla III. Cuando a este modelo se le añade Balthazar I resulta que sólo la alfa-1 antitripsina añade información, quedando por lo tanto como 2.ª variable junto a Balthazar I. En la búsqueda de la 3.ª variable del modelo pronóstico se realizan análisis repetidos, y la urea a las 24 horas es significativa. Obtenemos así un modelo con 3 variables y su curva ROC con un área bajo la curva de 0.9978 (Fig. 1). Para cada variable se seleccionó un punto de corte: 2.5 puntos por cada nivel de Balthazar I, 2 puntos si AAT > 2.5 g/l y 1 punto si urea24 horas > 60 mg/dl. Conclusión: hemos elaborado un sistema pronóstico de gravedad de pancreatitis aguda con variables analíticas y radiológicas. Balthazar I se ha mostrado mejor predictor de gravedad que Balthazar II, ya que probablemente el mal pronóstico dependa de la infección de la necrosis y no sólo la presencia de la misma. La urea es utilizada en numerosos sistemas pronósticos. Como marcador único encontramos la AAT cuya función es la inactivación en sangre de la tripsina activada. En conjunto hemos obtenido una escala con un área bajo la curva muy elevada, siendo muy útil para detectar la gravedad.
Premio al mejor PO Videoforum 2014: RESECCIÓN EXITOSA DE ADENOMA DE GRAN TAMAÑO SOBRE LA VÁLVULA ÍLEO-CECAL Y CON EXTENSIÓN EN ÍLEON TERMINAL GRACIAS A CAPUCHÓN BLANDO
Autor/es: Albéniz Arbizu, E; Fraile González, M; León-Brito, H; Ruiz-Clavijo García, D; Estremera Arévalo, F; Pueyo Royo, AM; Eguaras Ros, J; Fernández-Urien Sainz, I; Vila Costas, JJ; Jiménez Pérez, J
2014
Introducción: varón de 79 años pluripatológico remitido desde otro hospital por los siguientes hallazgos endoscópicos: Ulceración con fondo fibrinoide y superficie irregular de aspecto inflamatorio o dudosamente polipoideo sobre la válvula ileocecal (VIC); íleon distal normal. Las biopsias obtenidas mostraron la presencia de fragmentos de pólipo adenomatoso túbulo-velloso. Caso clínico: en la colonoscopia realizada en nuestro centro se constató en ciego, sobre la VIC y con extensión dentro del íleon un LST (laterally spreading tumor) granular homogéneo. Debido a la imposibilidad de acceso a toda la extensión del pólipo, se extrajo el endoscopio y se colocó un capuchón blando en su extremo (Disposable distal Attachment D201. Olympus®. Japan), con lo cual se consiguió dicha accesibilidad, observando un gran pólipo plano de 40 x 30 mm (Clasificación de París IIa) que se extendía por las vertientes craneal y caudal de la VIC y que afectaba al 90 % de la circunferencia de los últimos 15-20mm del íleon distal. Se realizó cromoendoscopia con índigo carmín que ayudó a definir los bordes de la lesión y posteriormente resección endoscópica mucosa (REM) piecemeal tras inyección de suero salino y adrenalina diluida. Finalmente se aplicó argón en los bordes y en algún pequeño microislote poco accesible. La mucosectomía fue laboriosa (120 min). El paciente estuvo 24 horas en observación hospitalaria sin presentar incidencias. Para estudio A.P. se obtuvieron 16 fragmentos de hasta 15mm con resultado de adenoma túbulo-velloso sin displasia de alto grado. En la colonoscopia de control a los 3 meses se objetivó una estenosis cicatricial parcial de la VIC que se resolvió con dilatación (balón hidrostático 12-15 mm) y que permitió el acceso al íleon distal. No se vio recidiva macroscópica y las biopsias fueron negativas. Discusión: tradicionalmente los pólipos planos con afectación de la VIC y extensión en el íleon terminal han sido considerados como una clara indicación de tratamiento quirúrgico. Existen pocos casos documentados de resección o disección endoscópica de estas lesiones, incluso los autores que los han reportado, consideran una contraindicación al tratamiento endoscópico la afectación ileal circunferencial y superior a 1 cm. En este resumen presentamos un caso exitoso de REM en la que se realiza resección sobre gran parte de la válvula y circunferencial de los 2 últimos cm del íleon terminal gracias a la ayuda de un capuchón blando.
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